摘要：

神经性疾病主要包括累及中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统以及骨骼肌神经系统，常见的有脑缺血性疾病，主要有脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。该例肺动静脉瘘致反常脑栓塞患者为青年女性，主要表现为右侧肢体无力，头颅磁共振成像示左侧多发急性脑梗死，病灶分属于左侧大脑中、大脑后动脉供血区。在排除了常见脑血管病发病危险因素后，发泡实验提示右向左分流，经食道超声检查排除卵圆孔未闭，行肺CT血管造影检查证实为肺动静脉瘘导致的颅内栓塞。行介入栓塞治疗后患者未再发生缺血性卒中事件。

女，37岁

神经性疾病

年9月

手术治疗

住院治疗14天

病情稳定，症状好转

一、初次面诊

本例患者主要是因为“突发右侧肢体无力1d”入院，发病前曾长时间卧床睡眠，晨间醒后用力排便。患者既往有偏头痛病史10余年。否认糖尿病、心脏病、高血压、吸烟等脑血管病危险因素。入院体检：右上肢血压/66mmHg(1mmHg=0.kPa)，左上肢血压/70mmHg，双肺呼吸音清，心率70次/min，心律齐，双下肢无水肿。意识清楚，右侧肢体肌力V级，右侧病理征阴性。辅助检查：血常规示血红蛋白g/L，红、白细胞及血小板计数均在正常范围。血液生化、出凝血时间、免疫检查结果均在正常范围。反常性栓塞风险量表(RoPE)评分：9分。头颅MRI示左侧基底神经节、脑室旁及顶叶皮质下点片状急性期梗死灶。

上图为患者MRI检查图片

经颅多普勒超声及脑MRA未发现血管病变；双下肢深静脉彩色超声未示血栓形成；常规心电图示窦性心律，24h动态心电图未发现心律失常；经胸心脏彩色超声未发现心脏瓣膜病、黏液瘤等器质性心脏病；发泡实验监测双侧大脑中动脉，静息状态下推注激活生理盐水后5s即见“雨帘样”微栓子信号，Valsalva动作后较静息状态下没有明显变化；经食道心脏超声检查见房间隔未探及回声中断及分流束，卵圆窝处原发隔与继发隔之间未发现明显裂隙，增强经食道超声见左心系统4s后出现微泡，呈“雨帘状”，考虑肺动脉水平上的右向左分流；三维重建后的肺CTA提示右肺动静脉瘘。栓子通过心内、肺的异常通道，由右心系统直接进入左心系统引起的栓塞事件即为反常栓塞。头颅MRI提示梗死灶位于左侧大脑中动脉、左侧大脑中动脉与左侧大脑后动脉分水岭等不同分支供血区，患者既往无脑血管病的危险因素，MRA未发现动脉硬化斑块、夹层等病变，血液检查未发现可能的致病因素，初步考虑心源性栓塞机制。然而患者常规心电图及24h动态心电图检查未发现心律失常，经胸心脏超声未发现器质性心脏病变。患者发病时间为晨间入厕用力排便后，推测患者夜间长时间睡眠有下肢静脉血栓形成可能，用力排便腹压增加类似于Valsalva动作，或许脱落的血栓在Valsalva动作下导致脑栓塞，引发神经性疾病。

二、治疗经过

患者入院后诊断为肺动静脉引发的神经性疾病，根据患者自身的因素，对其给予抗凝治疗直到肺动静脉瘘介入栓塞术，手术过程进展十分顺利，术后精心护理，患者症状明显好转后办理出院，术后1个月复查发泡实验，监测双侧大脑中动脉，未发现栓子信号。术后6个月复查发泡实验,静息状态下推注激活生理盐水后12s见3个微泡信号，Valsalva动作19s见9个微泡信号，未再出现类似神经性疾病症状。

三、治疗效果

经过上述手术治疗，患者入院后未再出现缺血性脑卒中事件，也未再有偏头痛发作，各项检查结果未见明显异常，无其他不适出现后办理出院，随访复查基本情况较好，未见转移和复发。

四、注意事项

患者出院后要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累和剧烈运动，同时调整好心态，保持好心情，医院复查，如果期间有不适症状出现，一定要提高警惕，医院检查，早期明确病因，早诊断早治疗。

五、个人感悟

神经性疾病主要包括大脑中枢神经系统、肌肉神经疾病，常见的有脑血管病。脑血管病有脑出血性疾病，包括脑溢血、蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿等。还有脑缺血性疾病，主要有脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作。脑栓塞俗称“中风”，由各种来源的栓子随血液循环堵塞脑动脉后，引起该供血区域的大脑组织坏死导致。本例患者入院后在排除了常见脑血管病发病危险因素后，通过相关检查证实为肺动静脉瘘引发的神经性疾病，表现出脑栓塞特征。#医生经验分享#