肌层浸润性膀胱癌（MIBC）是一种严重危害人们健康的泌尿系统恶性肿瘤，如果不及时治疗，可能会导致膀胱切除或者死亡。保留膀胱手术治疗是一种在不切除整个膀胱的情况下，通过手术切除肿瘤，保留部分或全部的膀胱功能的治疗方式。这样的治疗方式可以避免一些切除膀胱后可能出现的并发症，也可以提高患者的生活质量和心理状态。

但是，并不是所有的MIBC患者都适合保留膀胱手术治疗，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。保留膀胱手术治疗是一种综合治疗策略，需要多个专科的医生协作开展，包括泌尿外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科、心理科等。同时，保留膀胱手术治疗也需要配合局部治疗和系统治疗，如放化疗、免疫治疗等，才能达到最佳的效果。

保留膀胱手术治疗有哪些方式呢？

目前主要有两种：最大限度经尿道膀胱肿瘤切除术（cTURBT）和膀胱部分切除术（PC）。

cTURBT

最常用的保留膀胱手术方式

cTURBT是指通过尿道插入一个带有电切刀和摄像头的器械，对肉眼可见的膀胱肿瘤进行彻底切除。这是MIBC保留膀胱综合治疗的首选术式，也是最常用的一种。

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操作方法

cTURBT要求完全切除肉眼可见的病灶，并且切缘、基底、可疑病灶活检都要阴性，也就是说没有残留的肿瘤细胞。cTURBT要尽量深入到肌层甚至膀胱外脂肪层，以确保彻底切除肿瘤。cTURBT要同时进行膀胱可疑病灶黏膜活检，以排除原位癌等其他类型的癌变。cTURBT要至少取1处、3处或5处基底肌层组织活检，以评估肿瘤是否浸润到肌层。cTURBT后要根据情况进行二次TURBT，以确认是否有遗漏或复发的肿瘤。

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注意事项

cTURBT不能完全切除T3期或T4期肿瘤、多发性原位癌等高危因素。cTURBT不能清扫盆腔淋巴结，无法评估淋巴结转移的情况。cTURBT有可能导致肿瘤细胞通过尿液外溢而种植到其他部位，造成肿瘤播散。

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优缺点

cTURBT的好处是可以减少手术创伤和并发症，提高局部控制率，并增强放化疗的效果。但是，cTURBT也有一些局限性，比如不能适用于所有的MIBC患者，不能清扫淋巴结，有可能造成肿瘤播散等。

PC

适用于无法通过cTURBT彻底切除的肿瘤

PC是指通过开腹或腹腔镜的方式，对膀胱进行部分切除，同时清扫盆腔淋巴结。这是一种适用于无法通过cTURBT彻底切除的肿瘤的手术方式，但需要经过严格的选择。

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操作方法

PC的适应证包括，肿瘤生长部位通过PC可控，一般是前壁或顶壁。肿瘤为单发，不伴有原位癌。肾功能正常，无肾积水。PC术中需要特别注意尿液外溢导致肿瘤播散的可能。

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注意事项

PC需要更高的手术技术和经验，操作难度大。PC有可能导致尿液外溢而造成肿瘤播散。PC后可能出现尿路梗阻、尿路感染、尿失禁等并发症。

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优缺点

PC的好处是可以提供更精准的分期和对手术切缘的充分评估，同时清扫盆腔淋巴结，可以评估淋巴结转移的情况。PC和切除整个膀胱的手术（RC）相比，疗效相当，但可以保留部分或全部的膀胱功能。但是，PC也有一些局限性，比如需要严格选择适合的患者，需要高水平的手术技能，有可能造成并发症等。

总结

保留膀胱手术治疗是一种在不切除整个膀胱的情况下，通过手术切除肿瘤，保留部分或全部的膀胱功能的治疗方式。这样的治疗方式可以避免一些切除膀胱后可能出现的并发症，也可以提高患者的生活质量和心理状态。但是，并不是所有的MIBC患者都适合保留膀胱手术治疗，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。

参考文献：

1.中华医学会泌尿外科学分会，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识[J].中华泌尿外科杂志，,43(6).

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3.UmbertoCapitanio,etal.Urology.Oct;74(4):-64.

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