如果说动静脉内瘘是肾友们的生命线，那么血液透析机就是能让这条生命线起作用的一种精密仪器，对维持性透析患者来说至关重要。

医院透析室及专业血液透析中心的现状，每天血透室都要接待2-3批患者，也就是说每台血液透析机平均每天连续运转的工作时间都在10小时以上。有数据统计，血液透析机在使用小时后出现故障报警的频率会明显增多。

血液透析机报警主要分为水路报警和血路报警两大类。其中，水路报警包括：温度报警、电导率报警、透析液流量报警、透析液压力报警、消毒报警等。血路报警包括：漏血报警、静脉压报警、动脉压报警、跨膜压报警、气泡报警等。

#水路报警#

1、温度报警

相关因素

加热部分（加热棒、热交换器）、受热部分（透析液）温度监测部分（电路板、温度传感器）与血液透析机温度报警密切相关。其中，正压泵、负压泵、超滤泵、流量开关、相关电磁阀、减压阀等以及管路的密闭性和顺畅性等因素会影响透析液的流量。

故障排除实例展示

故障显示：贝朗Dialog+血液透析机自检过程提示“温度过高”。

故障分析与排除思路：首先排除加热器的问题，其次排查加热控制的影响要素——透析液流量。

进入扳手界面，查看FPA、FPE、UFP3个泵的转数均正常；打开前后盖检查，未发现管路泄漏及弯折等问题；由于电磁阀、减压阀等是否正常运行排除较慢，放到后面排除。

Dialog+血液透析机主要有TSHE（加热前温度）、TSE（加热后温度）、TSBIC、TSD、TSD-S5个温度传感器，在扳手界面查看温度传感器参数：TSE为52℃，TSHE为31℃，TSBIC、TSD、TSD-S为41℃，而此时加热棒的加热比例（即加热功率占加热棒额定功率的百分比）只有20%。

Dialog+血液透析机温度监测系统采样时间约为ms，在这么短的采样时间保证了TSE温度传感器的及时更新，一旦TSE温度传感器的平均值超过41℃，就可能会出现温度过高报警。

因此，怀疑“温度过高”故障是由TSE温度传感器发生漂移导致的。使用专用电导率校准仪，将TSHE和TSE传感器串联起来同时校准，校准温度分别选择30℃、40℃和85℃，校准后自检通过，故障排除。

2、电导率报警

相关因素

浓缩液配比混合系统（A/B泵、除气室、混合室及管路的密闭性、顺畅性）、除气系统（负压泵、除气室、节流阀）、透析液温度（包含温度报警的所有影响要素）和电导率监测（电导率传感器、电路板）等因素与电导率报警相关。

故障排除实例展示

故障显示：金宝AKS血液透析机自检过程中，仪器显示电导率高点测试失败预警。

故障分析与排除思路：首先排除浓缩液配比混合系统故障，其次检查除气系统。

检查A、B泵的运转情况，经查A、B泵运转正常，观察除气室、混合室无泄漏，水路流程管路密封性良好，无泄漏、打折现象。

检查负压泵、除气泵运转正常，用手电筒照射节流阀下游水气分离良好。

分析透析液温度对电导率的影响，由于混合液的电导率与温度密切相关，温度每变化1℃，混合液的电导率会相应的变化1.7%。

加热棒、热交换器、正压泵、超滤泵均运转正常，流量浮子、温度传感器正常。此时故障依然存在，需要拆装机器排除故障。先从浓缩液配比混合系统开始排除，先拆下除气室，发现密封圈明显老化，从而导致除气室密闭性出现问题，自检的过程中漏气，从而导致电导率不稳出现报警。更换新的密封圈装好，自检通过，故障排除。

3、透析液流量报警

相关因素

液流量报警的影响要素主要包括正压泵、负压泵、超滤泵、流量开关、电磁阀及管路的密闭性、顺畅性。透析液流量报警往往表现在透析液压力异常。

故障排除实例展示

故障显示：费森尤斯S血液透析机冲洗时报警“Flowalarm”。

故障分析与排除思路：透析液流量报警“Flowalarm”表示浮子开关处于高位。首先，检查管路的密闭性和顺畅性，经查除气小孔正常，没有堵塞；过滤网很容易堵塞也容易导致报警，但该过滤网更换时间才1周，因此可以去除过滤网堵塞的原因。

其次，进入诊断模式检查电磁阀，显示电磁阀的转换状态正常。

除去以上两方面的影响因素，考虑到该型号的血液透析机泵头电动机碳刷容易磨损，于是分析方向转到流量泵（正压泵）和除气泵（负压泵）上。用压力表测管路D点压力为-0.4bar（1bar=Pa），但D点的正常压力应为-0.83bar，怀疑除气泵电刷磨损有关。拆开除气泵电动机，发现有很多积炭，清理积炭后重新装好，机器正常，故障排除。

4、透析液压力报警

相关因素

透析液压力报警与透析液流量、电磁阀开闭状态、管路密闭性和顺畅性有关。

故障排除实例展示

故障显示：日机装DBB-27血液透析机开机自检的过程显示“TFD配管泄漏测试不及格负压”报警。

故障分析与排除思路：TFD配管泄漏测试不及格负压报警提示配管的密闭性不好。日机装透析机的液置换过程即机器的自检过程。

日机装DBB-27血液透析机的出厂设置为：透析机内部管路在密闭减压的条件下，如果在10秒内透析液的压力升高幅度超过2.7kPa，或透析液压在－13.3kPa以上，便会出现管路泄漏检测不合格负压的报警。

因此，首先要先检查管路的密闭性，打开两侧挡板，执行冲洗程序，观察没有泄漏现象，然后检查电磁阀SV6、SV7，未发现异常。此时怀疑透析液清洗口可能密封不好，但没有发现漏液，重新进行液置换过程，当液置换执行到透析机内部泄漏测试时用止血钳夹住清洗阀SV41与A液清洗口之间的软管，测试通过，可以判断出A液清洗口漏气。拆下A液清洗口，发现其白色顶端粗糙不平，更换新的清洗口后，故障排除。

5、消毒报警

相关因素

消毒报警与消毒液浓度、消毒液温度、管路密闭性与顺畅性有关。

故障排除实例展示

故障显示：对日机装DBB-27血液透析机进行消毒时，出现“柠檬酸浓度不足”报警。

故障分析与排除思路：首先检查消毒液浓度，然后排查管路的顺畅性和密闭性。

日机装DBB-27血液透析机是用超滤泵吸消毒液，经查超滤泵运行正常。排查管路发现消毒电磁阀以及消毒液吸管均正常。最后进行管路密闭性检查，热水柠檬酸消毒是闭路循环过程，正常情况下消毒过程中药液不会流失，但脱气泵控制的气泡分离室有可能成为泄漏点。戴手套后用手触摸气泡分离室顶端，发现有液体渗出，怀疑是气泡分离室顶针偏离，拆下气泡分离室将顶针归位后，故障排除。

#血路报警#

1、漏血报警

相关因素

透析器破膜和漏血探测器脏污会导致透析机出现漏血报警。

故障分析与排除思路

出现漏血报警首先要检查透析液中是否有血丝，一旦发现破膜，应立即分离透析器与旁路接头，让患者回血下机。漏血探测器一般使用双光检测方法，如果检测到红光、绿光的电压均变小，一般为漏血探测器内部产生结晶等异物造成；如果只有绿光电压变小，多为透析器破膜。由于探测器脏污引起的报警，用酒精棉球仔细擦拭探测器即可排除。

2、动静脉压、跨膜压与气泡报警

相关因素

动静脉压报警、跨膜压报警、气泡报警多与不规范操作有关。

故障分析与排除思路

动静脉压报警：

动脉压高报警：与透析器下部管路折叠挤压有关；

动脉压低报警：动脉穿刺针与透析管路的接口未拧紧或血流量不足会导致此报警，严重会有渗血现象；

静脉压高报警：可能与静脉小壶有凝血块堵住，或者患者的静脉狭窄；

静脉压低报警：与接口密封不严或有凝血现象有关。

跨膜压报警

跨膜压受透析液压和静脉压共同影响，在透析机自检通过的情况下，发生报警的原因与静脉压报警基本一致。

气泡报警

预冲过程排气不彻底、血路管有气泡、接头未拧紧、穿刺针漏气会或是微小气泡积累等因素会导致气泡报警。

上述报警多与不规范操作有关。因此，一定要加强医护人员管路安装、预冲等操作的规范化操作，避免忽略一些必要的检查，如管路接口、动静脉壶液位、透析器预冲排气、整个管路是否有挤压、折叠等方面的检查。

透析机报警的问题在日常工作中十分常见，遇到报警注意要冷静处理，细心检查，有序地排除故障报警。另外，医护人员平时还要注意理论知识和操作技能的增强训练。

参考文献：

[1]闫洪辉,张永寿,王中华.血液透析机常见报警故障排除[J].医疗卫生装备,,41(02):-.

责任编辑：张静

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